Historia del trastorno bipolar
Suele utilizarse este tipo de dibujos clásicos del
teatro para representar los aspectos de manía y depresión.
Durante casi un milenio después de la caída del
Imperio Romano,
la hipótesis humoral de los griegos se impuso como la teoría de la
causa de la depresión y la manía. La hipótesis humoral afirmaba que la
"melancolía" (depresión) era causada por un fluido corporal, conocido
como la «bilis negra»,
4 mientras que la "manía" (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces «bilis amarilla».
5 De allí que las palabras "
depresión" (anteriormente llamada "
melancolía") y "
manía", tienen su
etimología en el lenguaje
griego clásico.
La palabra melancolía se deriva de la palabra μἐλας, (melas), "negra", y
χολή, (jolé), "bilis" indicando los orígenes del término en las teorías
de los cambios de humor de
Hipócrates.
Sin embargo, los orígenes lingüísticos de manía no están tan claros. Varias etimologías son propuestas por el médico romano
Caelius Aurelianus,
incluyendo la palabra griega ‘ania’, lo que quiere decir que produce
una gran angustia mental, y ‘manos’, que quiere decir relajado o suelto,
lo que se podría aproximar del contexto es una mente o alma
excesivamente relajada.
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Hay por lo menos otros cinco candidatos, y parte de la confusión que
rodea la exacta etimología de la palabra manía es su variado uso en la
poesía y mitología pre-Hipocrática (Angst and Marneros 2001).
Durante el
siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (
98-
177 A. D.) describía a la manía y a la melancolía como distintas enfermedades con etiologías separadas,
5 sin embargo, él reconocía que «muchos otros consideran a la melancolía una forma de la enfermedad llamada manía».
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Los primeros escritos que describen la relación entre manía y melancolía se atribuyen a
Areteo de Capadocia. Areteo fue un médico y filósofo
ecléctico, que vivió en
Alejandría entre los años
30 y
150 A. D.
(Roccatagliata 1986; Akiskal 1996). Aretaeus es reconocido como el
autor de los antiguos textos sobrevivientes donde se da un concepto
unificado de la enfermedad maníaca-depresiva, viendo ambos, melancolía y
manía como si tuvieran un origen común en la «bilis negra» (Akiskal
1996; Marneros 2001). Según Areteo, la manía es un aumento de la
melancolía y debe entenderse como el polo opuesto a la melancolía. Su
concepto del
continuum del ánimo bipolar es aún más amplio que el actual, englobando incluso los trastornos esquizo-afectivos y la
psicosis.
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El enciclopedista chino
Gao Lian (c. 1583) describe el trastorno en su libro
Ocho tratados sobre el arte de vivir (遵生八笺,
Ts'un-sheng pa-chien).
4 En los siglos XVII y XVIII fueron fundamentalmente el anatomista de
Oxford Thomas Willis,
Giovanni Battista Morgagni, de
Padua, y
Anne Charles Lorry, de París quienes descubrieron los episodios repetitivos de manía y depresión a largo plazo.
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La conceptualización psiquiátrica contemporánea de la enfermedad maníaco-depresiva es usualmente fechada cerca de
1850. El
31 de enero de
1854,
Jules Baillarger describió a la Academia de Medicina del Imperio
Francés una enfermedad mental de dos fases que causa oscilaciones entre
la manía y la depresión. Dos semanas después, el
14 de febrero,
Jean-Pierre Falret presentó una descripción a la Academia de lo que era
esencialmente el mismo trastorno. Esta enfermedad fue designada como
folie circulaire (locura circular) por Falret, y como
folie à double forme (locura de forma dual) por Baillarger (Sedler 1983).
Emil Kraepelin (
1856-
1926), un psiquiatra alemán, considerado por muchos (incluyendo Hagop Akiskal
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) como el padre de la conceptualización moderna de trastorno bipolar,
fue quien categorizó y estudió el curso natural de pacientes bipolares
que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se descubrieran los
estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes en
1902,
él acuñó el término "psicosis maníaco-depresiva". Notó que sus
pacientes bajo observación tenían unos intervalos de enfermedad, maníaca
o depresiva, y generalmente después venían intervalos libres de
síntomas en los que el paciente podía funcionar normalmente.
Después de la
segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr.
John Cade, en el Hospital
Bundoora ubicado en
Melbourne, Australia, estaba investigando los distintos compuestos que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la enfermedad. En
1948, el Dr. Cade descubrió que el
carbonato de litio
podía ser usado como un tratamiento eficiente para las personas que
padecen la enfermedad. Éste fue el primer compuesto o droga que demostró
ser eficiente en el tratamiento de cualquier condición psiquiátrica. El
descubrimiento fue quizás el inicio de los tratamientos farmacológicos
ocupados en la psiquiatría. Este descubrimiento precedió al de los
tratamientos con fenotiazinas para la
esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento con
benzodiazepina para los estados de
ansiedad, por cuatro años.
El término "enfermedad maniaco-depresiva" apareció por primera vez en
1958. La actual
nosología,
trastorno bipolar, se volvió popular sólo recientemente, y algunos
individuos prefieren la terminología antigua debido a que provee de una
mejor descripción de una enfermedad multidimensional que continuamente
cambia.
El origen del trastorno parece ser orgánico. No se conocen todos los
orígenes biológicos específicos del trastorno, aunque se cree que el mal
aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales,
serotonina y
dopamina, estarían relacionados.
Al realizar una exploración a través de una
IRM (Imagen por Resonancia Magnética) no se ven alteraciones, pero sí aparecen al realizar una prueba llamada TEP (
Tomografía por emisión de positrones).
Clasificación
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen.
10 En el
DSM-IV-TR y el
CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un
espectro
de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro
tipos de trastornos del estado de ánimo que se ajustan en la categoría
de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II,
ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. En el Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric
Association (Asociación Americana de Psiquiatría) se describen dos tipos
de trastorno bipolar: tipo I y tipo II.
Trastorno bipolar tipo I
El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han
experimentado un episodio maniaco añadido a un episodio depresivo (de
acuerdo con el DSM-IV-TR). Es frecuente que los sujetos también hayan
presentado uno o más episodios depresivos mayores. Para el diagnóstico
de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o más
episodios maníacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio
depresivo como requisito para el diagnóstico, aunque frecuentemente
aparezca.
Trastorno bipolar tipo II
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de
depresión mayor
así como al menos un episodio hipomaníaco. Los episodios de hipomanía
no llegan a los extremos de la manía (es decir, que no provocan
alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos
psicóticos).
El trastorno bipolar tipo II es mucho más difícil de diagnosticar,
puesto que los episodios de hipomanía pueden aparecer simplemente como
un periodo de éxito con alta productividad y suele relatarse esto con
menos frecuencia que cuando se sufre una depresión. Pueden aparecer
síntomas psicóticos
durante los episodios de depresión mayor, pero nunca en episodios
hipomaníacos. Para ambos trastornos existe un cierto número de
especificadores que indican la presentación y el curso del trastorno,
entre otros el de "crónico", "ciclado rápido" (cuando aparecen 4 o más
episodios en el transcurso de un año), "catatónico" y "melancólico".
Trastorno bipolar tipo III
Basado en la concepción de la bipolaridad en el 2005 el Dr. Hagop
Souren Akiskal, M.D. (Profesor de Psiquiatría y Dir. Del centro
Internacional de Mood) sugirió el nombre del trastorno bipolar, para
referirse a pacientes que presentaban demencia temprana, con
inestabilidad anímica, desinhibición sexual, agitación y conducta
impulsiva.
El trastorno bipolar geriátrico, es la aparición de la enfermedad del
trastorno bipolar en pacientes de edad avanzada de más de 50 años de
vida, en donde los mecanismos cerebrales que regulan el estado de ánimo
se encuentran alterados, ya sea de manera estructural por herencia
poligénica en los mecanismos cerebrales que regulan los estados de ánimo
aunado a factores ambientales externos (fármacos, alteraciones
hormonales, drogas, estrés) o bien por lesión cerebral provocando el
trastorno bipolar de inicio tardío.